随着医（yī）疗事业的高（gāo）速发展（zhǎn），康复已成为现代医学（xué）的四大方向之一，与（yǔ）临床医学、预防医学和保（bǎo）健医学并列。康复从最（zuì）初的（de）骨科、神经（jīng）康复（fù）到（dào）现在重症（zhèng）康复、心肺康复（fù）、肿（zhǒng）瘤康复、疼痛康复（fù）……百花齐放，呼吸康复（fù）作为心肺康复的一个重（chóng）要分支，对数十种（zhǒng）疾病下的患者康复（fù）作用显著。

一、什（shí）么是呼吸康复

呼吸康复是一项综合性的干预措施，是以全面评估（gū）为（wéi）基础，为患者（zhě）制订个体化的治疗方案。该方案是（shì）对患者提供精准（zhǔn）诊断、治（zhì）疗、情（qíng）感支持以及宣教（jiāo），稳定或逆转患者生理、心理状况，最大限度（dù）的改善其受损呼吸（xī）功能及整体生活质（zhì）量。

二、呼吸康复适用哪些（xiē）疾病

在（zài）过去的临床应用（yòng）中，绝大多数的呼吸（xī）康复对象仍为慢阻肺患者。随着康复医学不断（duàn）进步，相继涌（yǒng）现的研（yán）究证（zhèng）据逐步表明，呼吸（xī）康（kāng）复在非慢阻肺（fèi）疾病中（zhōng）同样具有应用（yòng）价值。以下26类疾病或（huò）情形治疗均（jun1）适用呼吸康复。“

01 阻塞性（xìng）疾病

慢性阻（zǔ）塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋（dàn）白酶缺乏)

持续性哮喘（chuǎn）

弥漫性支（zhī）气管（guǎn）扩（kuò）张

囊性纤维（wéi）化

闭塞性细支气管炎

02 限制性疾（jí）病

间质（zhì）性肺病

间质（zhì）性纤（xiān）维（wéi）化

职业（yè）和环境（jìng）肺病

结节（jiē）病

结缔组织病

过敏性肺炎（yán）

淋（lín）巴管肌（jī）瘤

ARDS后

胸壁（bì）病后

脊柱后（hòu）侧凸

强（qiáng）制性脊柱炎

结核（hé）病后（hòu）综合症

03 其他情（qíng）况

肺癌

胸/腹（fù）部手术前（qián）后

肺（fèi）移（yí）植（zhí）手术（shù）前后

肺减容术前后

呼吸机依赖

产后人群

吞咽和言语（yǔ）功能障碍人群（qún）

肥（féi）胖相关的（de）呼吸疾（jí）病

年龄超过35岁呼（hū）吸功（gōng）能逐渐减弱的人群

三、呼吸康复的禁忌（jì）症

临床病情（qíng）不稳（wěn）定、感染未控制、合（hé）并严重肺动脉（mò）高（gāo）压（yā）或充血（xuè）性心力（lì）衰竭、呼吸衰竭、不稳定（dìng）心绞（jiǎo）痛及近（jìn）期心（xīn）梗、明显肝功能异常、癌转移、近期脊髓损（sǔn）伤、肋骨骨折（shé）、咯血、严重的认知功能障碍（ài）、依从性精神疾病等禁忌症。

四、呼（hū）吸（xī）康复的（de）训练方法

01 呼（hū）吸法训练

● 腹（fù）式（shì）呼吸（xī）法（fǎ）

取仰卧或舒适的冥想坐姿，放（fàng）松全身（shēn），观察自然（rán）呼吸一（yī）段时间，将右手放在肚（dù）脐（qí）处，左手放在胸部。

吸气时，最大限度地向外扩张腹部（bù），感觉（jiào）气息开始（shǐ）经过鼻腔、喉（hóu）咙充分的集中于肺部，肺部容（róng）积逐（zhú）渐增大，保持胸廓不动，使（shǐ）横膈膜下沉。

呼（hū）气时，最大限度地（dì）向内收缩腹部，横膈膜向上提升，使大量浊气呼（hū）出体外，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，细（xì）心体会（huì）腹部的（de）一（yī）起一落。

每日训练（liàn）两次（cì），可选择（zé）上午10时和下午4时进行训练（liàn），每次约10min。

● 缩唇呼（hū）吸（xī）法

缩唇呼吸（xī）指（zhǐ）吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状，施加抵抗慢慢呼气的方法（fǎ），可帮（bāng）助控制（zhì）呼吸频率，使更多气（qì）体进入肺部，减少呼吸功耗。

取舒适放松体位（wèi），经鼻（bí）深吸气，呼气时缩唇微闭（bì），缓慢呼气4~6秒（miǎo）， 吸气（qì）与呼气比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇大小程度（dù）由患者（zhě）自行选择调整，不（bú）要过（guò）大或过小，根据机体耐受情况选择（zé）合适的练习时长。

02 呼吸肌（jī）训练

呼吸肌训（xùn）练（liàn）有助于改（gǎi）善呼吸（xī）运动期（qī）间膈（gé）肌，肋间肌等的协调性（xìng），增强呼吸肌（jī）的肌肉力量，达到有效扩（kuò）张（zhāng）气道，减少阻力，提高呼吸质量的效果。呼吸肌训练包（bāo）括吸气肌训练和呼气肌训练，吸气肌训练的研究较多。

呼吸肌训练的类型包括抗（kàng）阻训（xùn）练（通过逐渐缩小孔径）、阈值负（fù）荷训练（需要（yào）预先设置吸（xī）气气压，通（tōng）常为（wéi）最大（dà）吸（xī）气压的某个百分比）和等（děng）二（èr）氧化碳（tàn）过度通气法（fǎ）。

在针对每个患者的抗阻负荷进行个（gè）体化评（píng）估，并考虑呼吸系统疾病类型和严重程度、现有合并症（如心血（xuè）管（guǎn）状况）、肌肉骨（gǔ）骼限制性和（hé）衰弱程度的前提下，推（tuī）荐患者进（jìn）行抗阻吸气肌训练，根据个体机能选择合适（shì）强（qiáng）度（dù），每天2次，每次15min，每周训练4-5天（tiān），至少持续2个月。

03 柔韧性训练（liàn）

保（bǎo）持（chí）柔（róu）韧性和良好的姿势（shì）是呼吸康复计划的（de）重要组成部（bù）分。瑜伽和（hé）太极拳等运（yùn）动可以（yǐ）有效帮助患者（zhě）维持良好的（de）柔韧性和体（tǐ）态。

除此之外，对（duì）参加正式呼吸康复计（jì）划的（de）患者，应（yīng）为（wéi）其提（tí）供居家运动处方，以延（yán）续正在进行的（de）运动训练。对（duì）任（rèn）何患者都（dōu）应根据其在院呼吸康复计划时的表现（xiàn）和效果制（zhì）定个性化（huà）的居家（jiā）康复（fù）。

参考（kǎo）文献

美（měi）国心血管-肺康复协会编著, 席家宁, 姜宏英主（zhǔ）译.呼吸康复指南：评估（gū）、策略和管理[M].北京科学（xué）技术出版社（shè）:北京,2020:7-42.

李俊, 冷虎. 呼吸康（kāng）复（fù）临床研究进展2018[J]. 齐齐（qí）哈尔医学院学（xué）报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康复治疗（liáo）研究进展2017[J]. 中国实用内（nèi）科杂志, 2018.

沈君, 韩（hán）芳. 慢性阻塞性肺疾病（bìng）稳（wěn）定（dìng）期患者呼吸（xī）功能训练方式的研（yán）究2013[J]. 解（jiě）放军（jun1）护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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