近日，2021年最新《中国（guó）儿童咳（ké）嗽（sòu）诊断与治（zhì）疗临（lín）床实践（jiàn）指南（nán）》发（fā）布（bù），基于当（dāng）前可得的（de）证据，该指南回答了19个（gè）儿（ér）童咳（ké）嗽诊断、治疗（liáo）和健（jiàn）康教（jiāo）育等方（fāng）面的重要（yào）临（lín）床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳（ké）嗽。本（běn）文将（jiāng）这些问题进行整理（lǐ）归纳（nà），帮助大家快速了（le）解指南（nán）重点。

临床问题1

中国（guó）儿童慢（màn）性咳（ké）嗽的常见病因是（shì）什么？

推荐意见1：中国儿童慢（màn）性咳嗽（sòu）的常见病（bìng）因是（shì）咳（ké）嗽变异性哮喘（CVA）、上气道（dào）咳嗽综合征（UACS）和感染后（hòu）咳（ké）嗽（PIC）。

应（yīng）重视不同年（nián）龄段儿童慢性咳嗽病（bìng）因的差异：

<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性（xìng）咳（ké）嗽要警惕支气管异物吸（xī）入的可能。

≥6岁儿（ér）童慢（màn）性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳（ké）嗽的比（bǐ）例随年龄增（zēng）长逐渐（jiàn）增加。

临（lín）床问题（tí）2

慢性咳嗽患（huàn）儿是否需要常规进（jìn）行胸（xiōng）部影像学检查？

推荐意见（jiàn）2：推荐胸部X线（xiàn）片检（jiǎn）查作为慢性咳嗽（sòu）患儿的初始评（píng）估方法。

当胸（xiōng）部（bù）X线片（piàn）不（bú）能明确病因（yīn），或当慢性（xìng）湿性（xìng）咳嗽（sòu）患儿出（chū）现特异（yì）体征（zhēng）［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道（dào）异物吸入时，建议行胸部（bù）CT检查。

临床问题3

慢（màn）性咳嗽患儿（ér）是否（fǒu）需（xū）要常规进行肺通气功能检（jiǎn）查？

推荐意见3：对≥6岁（suì）慢性（xìng）咳嗽患儿，推荐（jiàn）常规进行肺通气功能检查。 

临床问（wèn）题4

慢性咳嗽患儿是否（fǒu）需要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测（cè）？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性（xìng）咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断。 

临（lín）床问题5：慢性咳嗽患儿（ér）是否需要常规（guī）进（jìn）行（háng）过（guò）敏（mǐn）原检查（皮肤点（diǎn）刺试（shì）验（yàn）或血清特异性IgE检测）？

推荐意见5：不（bú）推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原（yuán）检查（chá）；对怀疑与过敏相关的慢性（xìng）咳嗽患儿，推荐过敏原检查。 

临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需（xū）要支气管镜检（jiǎn）查（chá）？

推荐意见6：建议在非侵（qīn）入性常（cháng）规检（jiǎn）查（chá）不能（néng）明确慢性咳（ké）嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道（dào）阻塞或异物等（děng）情况下，根（gēn）据病史和（hé）医生意见（jiàn）判定是否需（xū）要支气管镜（jìng）检查。 

临床（chuáng）问题7：慢性咳嗽患儿何（hé）时需要转诊呼吸（xī）专科就诊？

推荐意见7：慢（màn）性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上（shàng）效果不佳者或提示有基础（chǔ）疾病或潜（qián）在严重疾病（bìng）时，建议转诊至儿童呼吸专（zhuān）科（kē）。 

儿童（tóng）咳嗽治疗和干（gàn）预（yù）

临床（chuáng）问（wèn）题（tí）8

咳嗽患儿是（shì）否需要常规使用抗菌药物？当（dāng）有使用抗菌药（yào）物指征时，推荐（jiàn）何种抗菌药物？

推荐意见8：不推荐急性咳（ké）嗽患儿（ér）常规使（shǐ）用（yòng）抗菌（jun1）药物（wù）治疗。

当临床判（pàn）断急性咳嗽患儿需要使用（yòng）抗菌药物时，建议首（shǒu）选口服阿莫西（xī）林或阿莫西林‐克（kè）拉维（wéi）酸钾，常规疗程为5~7d。推荐（jiàn）经验（yàn）性（xìng）使用抗菌药物治疗慢性（xìng）湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西（xī）林‐克拉维酸钾（jiǎ）（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次（cì））（按阿莫西林剂量计算），每（měi）12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最（zuì）大（dà）剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性（xìng）咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用祛（qū）痰药治（zhì）疗？

推荐意见9：不推荐（jiàn）急性咳嗽患（huàn）儿（ér）常规使用（yòng）祛痰药治（zhì）疗（liáo）。 

临床问题10

咳嗽（sòu）患儿是否（fǒu）需要使用抗（kàng）组胺药治疗？

推荐意见10：不推荐急（jí）性咳嗽患儿（ér）常（cháng）规使用抗（kàng）组（zǔ）胺药治疗（liáo）。

对于变应（yīng）性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，推荐口服第2代抗（kàng）组（zǔ）胺药（yào）；对于6岁（suì）及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿（ér），建议（yì）可以使用（yòng）第1代抗组胺药联（lián）合减充血剂进行治（zhì）疗。 

临（lín）床（chuáng）问题11

咳嗽患儿是否需要使用支（zhī）气管舒张剂治疗？

推（tuī）荐意见（jiàn）11：不推荐急（jí）性咳嗽患儿常规使用支气管舒张（zhāng）剂治疗；对（duì）于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒（shū）张剂进行诊断性治疗（liáo）。 

临床问题12

急性咳嗽患儿（ér）是否需要使（shǐ）用镇咳药治疗（liáo）？

推荐意见12：不推荐急性咳嗽患（huàn）儿常规使用镇（zhèn）咳药治疗。 

临床问题13

慢性非特（tè）异（yì）性咳嗽患（huàn）儿是否需要吸入性糖皮（pí）质激（jī）素（ICS）治疗？

推（tuī）荐意（yì）见13：对（duì）于慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿，建（jiàn）议（yì）使用ICS治疗（liáo）2~4周后（hòu）对（duì）患儿进行重新评估。 

临床问题（tí）14

慢性（xìng）非特异性咳（ké）嗽患儿是否需（xū）要使用白三烯受体拮（jié）抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢性非（fēi）特异性咳嗽患（huàn）儿常规使用LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患儿是（shì）否需要使用（yòng）免疫调节剂治（zhì）疗？

推荐意见（jiàn）15：不推荐慢（màn）性（xìng）咳嗽患（huàn）儿常规使用免疫调节剂（jì）治疗；对（duì）于反（fǎn）复呼吸道感（gǎn）染（rǎn）（RRTI）引起（qǐ）的慢（màn）性咳嗽（sòu）患儿，可试（shì）用免疫调节剂治疗。 

临床问题16

慢性非特异性咳嗽（sòu）患儿是否（fǒu）需要使用抑酸药治（zhì）疗？

推（tuī）荐意见16：不推（tuī）荐慢性非特异性咳嗽（sòu）患儿（ér）经验性使用（yòng）抑（yì）酸（suān）药治疗。 

临（lín）床问题17

如何（hé）治疗儿童心因性咳嗽（sòu）和习惯性咳嗽？

推荐意见17：对（duì）于心因性咳（ké）嗽患（huàn）儿，建议使用催（cuī）眠、暗示、咨询和（hé）心理安慰等非药物干预疗法（fǎ）；对于习（xí）惯性咳嗽患儿（ér），如症状（zhuàng）不影响生活、学习（xí）和社交活动（dòng）时无需（xū）干（gàn）预，如有影响时建议参照抽（chōu）动（dòng）障（zhàng）碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健康教（jiāo）育

临床问题18

咳嗽患儿是否需要脱离吸（xī）烟环境？

推荐意见18：推荐咳嗽（sòu）患儿脱离被动吸烟（yān）环（huán）境。 

临床问题19

儿童急性呼吸道（dào）感染（rǎn）致咳嗽自然（rán）持（chí）续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急（jí）性呼吸道感染所致咳（ké）嗽自然持续时间会超过10d，因（yīn）此必（bì）要（yào）的观察和等待很重要。建议医（yī）务工作者在接诊咳嗽儿童时，需（xū）要对家长进行有关咳（ké）嗽自然病程（chéng）的教育。

儿童咳嗽诊断治（zhì）疗（liáo）流程

参考文献（xiàn）：中华医学会儿科学分会临床药（yào）理学（xué）组,国家儿（ér）童健康与疾病临床医学研（yán）究中心,中（zhōng）华医学会儿（ér）科学（xué）分会呼吸（xī）学组,等. 中国（guó）儿童（tóng）咳嗽诊断与治疗临床实（shí）践指南（2021版（bǎn））[J]. 中华儿（ér）科杂志,2021,59(9):720-729.侵删