王大伯是位重度慢阻（zǔ）肺患（huàn）者，过年期间走亲访（fǎng）友的时候不（bú）小心着凉感冒（mào）了（le），整日（rì）昏昏（hūn）沉沉（chén）的，家人发现不对劲后赶紧将王大伯送往医院急诊，住院治疗（liáo）了1周，王阿伯就感觉自己（jǐ）的身体状况（kuàng）好多了，和医生提出要出院回家静（jìng）养（yǎng）。

但医生却建议王大伯（bó）继续住院治疗，又经过几（jǐ）天治疗，医生（shēng）同意（yì）王阿伯（bó）出院的请求，并对王阿伯进行（háng）用药指导、呼吸（xī）训（xùn）练、呼吸操等系列健康宣（xuān）教，同（tóng）时嘱咐（fù）王阿伯（bó）记得定期随访。这是怎么（me）一回事呢？

原来，症状缓（huǎn）解并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者（zhě）需（xū）要满足以下几个条件才（cái）能出院。

• 主（zhǔ）诊医（yī）师认为患者适合家庭照（zhào）护；

• 患者（zhě）已充分了解出院（yuàn）后所需服用的药物及其正确（què）使（shǐ）用方法，如能够独立使（shǐ）用（yòng），或（huò）者在家人协（xié）助下正（zhèng）确使用（yòng）吸（xī）入（rù）支气（qì）管舒（shū）张剂；

• 如果以前没（méi）有卧床，需能在室内行走（zǒu）；

• 能够进食，且呼（hū）吸困难程度不影响睡眠（mián）；

• 临床症状与ABG（动脉（mò）血（xuè）气分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访和家（jiā）庭护理计划安（ān）排妥当（如（rú）随访基层社区医师、家庭医（yī）疗等）。

若患者（zhě）未达到以上条件，医生是不会（huì）允许（xǔ）患（huàn）者（zhě）出院的，这也是（shì）王大伯想出院医（yī）生（shēng）却不（bú）建议的原因。

值得注（zhù）意的是，出（chū）院也并（bìng）不能代表身（shēn）体已经完全康复。从康（kāng）复的（de）角度，慢阻肺可分为（wéi）稳定期、急性加（jiā）重症状（zhuàng）持续期、急性加重（chóng）恢复期三个时期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周以内（nèi），患者症状消除后即可出院（yuàn）后（hòu）进（jìn）行家（jiā）庭巩固治疗。故将慢阻肺（fèi）急性加重患者入（rù）院后的（de）2周（zhōu）以内界（jiè）定为症状持续期，2～8周（zhōu）界定为（wéi）恢复期^[1]。

有研究显示，每次中度急性加重后患（huàn）者（zhě）的（de）肺功能（néng）都难以（yǐ）完（wán）全恢复，甚至（zhì）部分患（huàn）者（zhě）的肺功能（néng）在（zài）急性加重8周后（hòu）仍然处于受损状态^[2]。而肺功能受损（sǔn）正是慢阻肺病因急性加重入院的危险因素，因此发生一次加重后，应采取适当的措施（shī）改善肺功能，预防急性（xìng）加（jiā）重再次发生。

呼吸康复也称肺（fèi）康复，是指在全（quán）面评（píng）估的（de）基础上，为患（huàn）者（zhě）量身定制的综合干（gàn）预措施，包括（kuò）但（dàn）不（bú）局限于运动训（xùn）练、患者教育和行为改变。目前已有多项研究证实肺（fèi）康（kāng）复在慢阻（zǔ）肺急性加重期和稳定期均有效。《慢性阻塞（sāi）性肺疾病急性（xìng）加重诊治中国专家共识》建议慢阻（zǔ）肺急性加重患（huàn）者（zhě）出院（yuàn）后尽早进行肺康复，能显著（zhe）改善出院后3个（gè）月时的运动能（néng）力和健康状（zhuàng）态^[3]。

呼吸（xī）康复锻炼

那么（me）慢（màn）阻肺急性（xìng）加重患者出院后需要（yào）进行哪些呼吸康（kāng）复锻炼（liàn）呢？

（1）呼吸肌（jī）训练

呼吸肌（jī）功能的下降是导致（zhì）慢阻肺气促（cù）、呼吸困难的（de）常见原因（yīn）之一，通（tōng）过（guò）增强（qiáng）呼吸肌（jī）的力量和耐力，可以改善患（huàn）者的呼吸功能，提高生活质量。呼吸肌功能训练可分为吸气肌（jī）训练（liàn）和呼气肌训练，训练方式（shì）包括但不限于缩唇呼吸、腹式（shì）呼（hū）吸、控制（zhì）性深呼吸。

呼吸（xī）肌功能训（xùn）练可使用呼吸训练器辅助训（xùn）练。一项研究（jiū）显示（shì）：智能抗阻（zǔ）吸气肌训练可有效改（gǎi）善COPD稳定期患者的肺功（gōng）能（néng）和呼吸（xī）困难症状。研究发现，智能（néng）抗阻吸（xī）气肌训（xùn）练（liàn）对于COPD稳定（dìng）期患（huàn）者的干预效（xiào）果显著优（yōu）于普（pǔ）通肺康（kāng）复呼（hū）吸训练^[4]。

常用的呼吸（xī）训练器可分为目标流阻负荷（hé）呼吸训练器、机械阈值负荷（hé）呼吸训练器（qì）、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不妨试试呼（hū）吸肌训练）

（2）有效排痰

不少慢阻肺患者出院后（hòu）仍然有（yǒu）痰，痰液的积聚可能（néng）引发气（qì）管阻塞，并增加细菌感染的风（fēng）险。为此（cǐ）慢阻肺患（huàn）者出院后需要采取些措施进（jìn）行排（pái）痰，如体位引流、叩背排痰、咳嗽训练、振动正压排痰。（点击（jī）了（le）解：有痰咳不（bú）出？试试振动正压排痰）

（3）坚持运（yùn）动

规律（lǜ）的运动训练是呼吸康复的核（hé）心内容，通过（guò）运动训练不仅（jǐn）能够改（gǎi）善或加强（qiáng）呼吸相关功能，也（yě）能维持或增强身体的体能。为（wéi）此，慢阻肺患者出院（yuàn）后可（kě）根据（jù）自身的情（qíng）况进行（háng）些简单运动锻炼，如（rú）慢走、太极拳（quán）、八段锦（jǐn）、呼吸操，训（xùn）练（liàn）频率可为2-3次/周（zhōu）或隔天一次，量力（lì）而行。若训练过（guò）程中若出（chū）现身体不适，应立即停止并及（jí）时（shí）就医（yī）。

（4）家庭氧疗

慢（màn）阻肺患者在疾病（bìng）过程中，由于（yú）气道（dào）阻塞（sāi）、通气不足，会导（dǎo）致呼吸困难的情况（kuàng）。家（jiā）庭氧（yǎng）疗（liáo）是院外治（zhì）疗因（yīn）各（gè）种原（yuán）因（yīn）导致低氧血症的重要手段之一，一（yī）般使用氧疗、呼吸机（jī）辅（fǔ）助等方法，帮助（zhù）患（huàn）者（zhě）补（bǔ）充氧（yǎng）气，排（pái）出过剩的二氧化碳（tàn）。（并非所有慢（màn）阻肺患（huàn）者病情稳（wěn）定出院后都需（xū）要进（jìn）行氧疗（liáo），具体以医嘱为准。）

进（jìn）行家庭氧疗过程中，建议使用实（shí）时血（xuè）氧饱和（hé）度检（jiǎn）测仪或者可穿戴设备（bèi），监测（cè）血氧饱和（hé）度和心率，以确保呼吸（xī）康（kāng）复过程的安全性^[5]。此外，家（jiā）庭氧疗需要定期（qī）随诊（zhěn）、复查（chá），监测病情的变化，医生根据血气分析（xī）结果调（diào）整氧疗计划（huá），是否需（xū）要继续长期家（jiā）庭（tíng）氧疗（liáo）。

注意事项

除了常规的（de）呼吸康复治（zhì）疗外，慢阻肺出院后（hòu）这（zhè）几点也要（yào）格（gé）外注（zhù）意（yì）。

（1）规（guī）范化用药

药物治疗是改善慢阻肺症状，减少急性加重的主要（yào）手段，慢（màn）阻（zǔ）肺患者出院后请规范（fàn）服用药物及（jí）吸入（rù）药物，不（bú）可自行（háng）随意停药或减药，若出现药物治疗效（xiào）果不佳、药（yào）物使用后副作用大等情况应及时（shí）就诊。

（2）预防（fáng）呼吸道感染

呼吸（xī）道感（gǎn）染是慢阻肺急性（xìng）加重的常见原因（yīn），因（yīn）此慢（màn）阻肺患者（zhě）要注意自我管理，如（rú）健康饮（yǐn）食、依据天气情况及时更换衣物、雾（wù）霾天气尽量避免（miǎn）外出活动、呼（hū）吸道传染病（bìng）流行期少去人群密集场所等（děng）。

此外（wài），接种流感（gǎn）疫苗/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有（yǒu）效手段，一般流（liú）感疫（yì）苗需每年（nián）接种一次，肺炎球菌疫苗（miáo）每5年接种一（yī）次，具体选择哪种疫苗进（jìn）行接种（zhǒng），建议先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访很重要！慢阻肺急（jí）性加重期可在基层医疗（liáo）机构接受出院后随访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后的（de）的（de）定期随访能让医生及时了解患者（zhě）的症（zhèng）状、药物疗效、康复训（xùn）练（liàn）效果等，发现问题能及时干（gàn）预（yù），并根据患（huàn）者（zhě）病情状况及（jí）需求（qiú）制定个性化康复治（zhì）疗方案，让患者院外（wài）的治疗（liáo）和（hé）康复得到专业化的指导，提升患者（zhě）出院后的生活质量，进一步减少（shǎo）患者（zhě）住（zhù）院的次数。